Содержание
Одним из самых опасных женских заболеваний является рак груди. Так называют злокачественное повреждение железистой ткани, мутацию и активный рост эпителиальных клеток. Это может быть вызвано гормональным сбоем, травмой, поздней беременностью. У мужчин данный вид онкологии почти не встречается.
Злокачественная опухоль молочной железы
Новообразования в груди необязательно являются поводом для отчаяния. Однако опухоль молочной железы требует незамедлительного лечения, которые должны включать консультации врача и ряд обследований. Отсутствие своевременных мер может привести к тяжелым осложнениям. В случае, если опухоль злокачественная, нужно начинать лечение рака груди в кротчайшие сроки.
Значительная часть случаев развития этой болезни приходится на женщин. Опухоль может быть доброкачественной (не опасной для жизни) или злокачественной. В каждом из этих случаев курс терапии отличается. Самое важное при этом – начать лечение вовремя, ведь небольшое промедление может привести к негативным последствиям. Стоит отметить, что злокачественными бывают только 20% всех случаев.
При подозрении на наличие раковой опухоли рекомендуется ультразвуковое обследование груди. Это позволяет определить место расположение раковых клеток, установить форму, размер, количество новых образований. Кроме того, исследование дает четкую картину того, в каком состоянии находятся протоки, как изменились ткани и кожный покров, каков характер васкуляризации. В большинстве случаев опухоль поражает верхний наружный квадрат. Это связано со значительной концентрацией млечных протоков в данной области.
Симптомы рака
При обнаружении представленных ниже признаков следует обратиться к врачу и начать лечение рака груди:
- Резкое похудение. Определить этот симптом сможет каждый, ведь не заметить нехарактерное снижение веса, в то время, когда человек не сидит на диете, будет сложно.
- Постоянные шелушения и сыпь на груди, которые характеризуются зудом, быстрым развитием и разными стадиями (созревшие повреждения, заживающие или созревающие). Высыпания могут то резко уменьшаться, то, наоборот, увеличиваться.
- Форма соска меняется (это нормальное явление только для тех женщин, которые кормят грудью). Родинки возле груди, увеличивающиеся в размерах, особенно в совокупности с выделениями из сосков.
- Болезненность в подмышечной области.
- Изменяется размер и форма груди.
- Кровеносные сосуды в этой области набухают.
- Во время прощупывания можно выявить твердые места, уплотнения.
- Утолщение соска. Кроме того, могут появиться выделения из него.
Рак груди по стадиям
Существует несколько этапов развития данного заболевания:
- Нулевая стадия (неинвазивный рак). Узлы опухоли находятся в рамках. К ним можно отнести лобулярную или протоковую карциному.
- 1 стадия (инвазивный рак). Опухоль достигает размера около 2 см и частично поражает соседние ткани. Есть шанс полностью избавиться от недуга путем оперативного лечения.
- 2 стадия. Опухоль груди увеличивается до 5 см, распространяется в подкожную область. Эту стадию развития рака делят на подстадии: А) метастазы не характерны; Б) метастазы в подмышечной области. Опухоль растет, поражает лимфатические узлы. Требуется лечение в несколько этапов.
- 3 стадия делится на две группы. В этот период вырастает в диаметре до 5 см. Кроме того, пациенты отмечают втяжение соска, выделения, многочисленные метастазы. На стадии 3А опухоль больше 5 см, лимфоузлы увеличены, спаяны между собой и соседними тканями. Для 3Б характерно прорастание раковых клеток под кожу, в грудную стенку, лимфоузлы (внутренние). Кожа груди краснеет, становится похожей на корку апельсина, теплая на ощупь. Иногда эту стадию путают с маститом (воспалением молочной железы).
- Последняя 4-я степень – это полное поражение молочной железы, многочисленные метастазы в соседние ткани. При этом опухоль разрастается за пределами груди: в подмышечную область, внутренние лимфоузлы, печень, легкие, головной мозг.
Как лечить рак молочной железы
Схема, по которой будет проходить терапия, зависит от конкретного клинического случая и степени разрастания злокачественного новообразования. Также учитываются иммуногистохимические исследования, генетические показатели, анализы и фоновые заболевания. На первой стадии применяют способ хирургического вмешательства. Если сделать все вовремя, то местная терапия поможет излечить рак.
Если заболевание перешло на вторую ступень развития, то применяют комплексное лечение рака груди. Конкретные действия зависят от биологических особенностей опухоли. Кроме оперативного вмешательства, используется химиотерапия, лучевой метод лечения, гормональные препараты, поддержание иммунной системы. Современная медицина предлагает много методик, которые помогают контролировать ситуацию и уничтожать раковые клетки.
Операция по удалению молочных желез
После выявления этого недуга основной врачебной задачей становится точная диагностика и восстановление здоровья пациента. Часто эффективность лечения рака груди требует удаления одной из молочных желез. Однако уже через 6 месяцев после операции (мастэктомии) пациентка сможет сделать пластику и лишиться нежелательного визуального дефекта. Современный оперативный метод предполагает сохранность органа, если опухоль не более 25 мм. Удаление грудных желез при раке влечет за собой избавление от нескольких лимфатических узлов для предотвращения рецидивов.
Самые известные виды операций:
- Овариэктомия – удаление яичников. Помогает снизить риск появления рака на 50%.
- Лампэктомия – удаление опухоли с небольшим участком прилегающей ткани.
- Традиционная мастэктомия – удаление молочной железы полностью (без подмышечных лимфоузлов).
- Модифицированный радикальной метод – полное удаление молочных желез и лимфоузлов.
- Радикальная резекция молочной железы – это удаление не только груди, но и мышц груди, расположенных под молочной железой.
- Подкожная мастэктомия – это избавление от всех тканей груди (кроме соска).
Химиотератия
Чтобы метастазы не могли распространиться в организме, применяется такой метод, как химиотерапия при раке молочной железы. Благодаря этому снижается величина новообразования. Кроме того, этот способ лечения рака груди принято использовать после операций для контроля над симптомами заболевания. Курс длится 14 дней, после чего процесс повторяется ежемесячно.
Лучевая терапия
Часто у пациентов может наблюдаться прогресс в развитии раковых клеток, поэтому им требуется систематическое воздействие гамма-лучей компьютерного томографа. В результате злокачественный процесс угнетается, благодаря чему сокращается риск развития рецидива. Лучевая терапия при раке молочной железы назначается перед проведением операции или после нее.
Новые методы лечения рака
Ученые США и Германии несколько лет назад начали лечить онкологию лекарствами от СПИДа. Но подобные средства не оказывают влияние на клетки организма без следов мутации, а укрепляют защитные функции и запускают процесс уничтожения злокачественных клеток. Дополнительно для лечения рака груди используют таргентную методику и гормонотерапию.
Гормонотерапия злокачественной опухоли
Причина, по которой данное заболевание поражает женское население – половые гормоны, находящиеся в крови. Они имеют свойство воздействовать на здоровые и зараженные клетки (это можно сравнить с процессом включения определенных функций). Большая часть раковых новообразований гормонозависимые, поэтому без эстрогена и прогестерона опухоли не растут.
Таргетная терапия в онкологии
Биохимические исследовательские центры всего мира бросили все силы на получение таргетных лекарств. Они отличаются от стандартной медицины тем, что четко идентифицируют видоизмененные клетки организма и разрушают с большой скоростью только их. При этом здоровые ткани не страдают. Лечение рака молочной железы такими препаратами угнетает разрастание опухоли и образование метастазов. Однако цена на «умные лекарства» в разы превышает стоимость традиционных противораковых препаратов.
Лечение онкологии народными средствами в домашних условиях
Народная медицина годами копила свой уникальный арсенал рецептов для лечения онкологических заболеваний. Некоторые народные средства от рака молочной железы представлены ниже:
- Возьмите сухие корни одуванчика, кровохлебки, цветки бессмертника, календулы, дягиль, череду, зверобой, чистотел, шалфей, тысячелистник. Растения смешивают в равных частях, берут 1 ложку сбора и заваривают 1 стаканом кипятка. Средство настаивают полчаса и выпивают в течение суток. Ежедневно нужно готовить свежий настой. Курс применения средства – не менее трех месяцев.
- Используйте корень пятнистого аронника в сухом виде. Из него готовят порошок, который принимают по 1 г ежедневно или настаивают растение на спирту. Для настойки заливают ложку измельченного корня 300 мл спирта. Настаивать средство нужно примерно 14 дней, иногда взбалтывая состав. После этого настойку процеживают и пьют ежедневно по 30 капель три раза.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Есть вариант удаления или изъятия всех раковых клеток (опухоли). Такой вариант - самый надёжный, но он допустим, когда все раковые клетки находятся в одном месте. Тогда - удаляя часть органа или его весь - можно добиться 100% выздоровления. Именно поэтому пациенту перед началом лечения проводят обследование - проверяют лёгкие, печень, кости, лимфатические узлы - на предмет распространения опухоли в другие органы (метастазы).
Если метастазов не найдено - пациенту предлагают операцию.
Специализация нашего отделения - операции при раке молочной железы:
Лечебная терапия
Лечебная химио- и/или гормонотерапия направлены на замедление роста опухоли и её метастазов в неоперабельных случаях. Такое лечение направлено на создание условий для максимально длительного сосуществования больного с опухолью: если нельзя вылечить, то необходимо продлить жизнь, уменьшить вероятность болей, осложнений, создать максимум условий для уменьшения страданий от болезни.
Цель нехирургических способов лечения - улучшить результаты оперативного лечения, уменьшить вероятность возврата болезни, удлинение жизни больных, улучшение качества их жизни.
Для назначается химиотерапия, гормонотерапия, облучение
Злокачественная опухоль может прорастать в лимфатические и кровеносные сосуды молочной железы (эмболизировать их). Если это произошло, то опухолевые клетки могут «отрываться» с током крови или лимфы и «улетать» от первичной опухоли на новое место. Там «приживается» около 10 % таких клеток, из которых затем вырастает опухоль. Это и есть метастазы.
До операции некоторые обследования направлены именно на обнаружение таких очагов (обследование лёгких, печени, костей и лимфатических узлов). Если метастатические очаги не выявлены - предлагается радикальная операция, в надежде, что этих очагов нет и на самом деле. (Однако, они могут быть просто не были видны из-за своих малых размеров.)
После операции по удалению опухоли оцениваются её агрессивные свойства для того, чтобы выявить вероятность наличия метастазов, не выявленных при предоперационном обследовании. Вероятность этого косвенно определяется по степени поражённости лимфатических узлов (по результатам их гистологического исследования). Если такая вероятность расценивается как достаточно высокая, то пациенту предлагается различные виды дополнительного лечения - химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия. Эти методы лечения направлены на гибель (или задержку развития) возможных метастазов, которые пока себя ещё никак не проявили.
Как проходит химиотерапия
Химиопрепараты вводятся в вену в виде инъекций или капельниц, либо принимаются через рот, гормонотерапия - есть в виде таблеток и уколов. В дальнейшем лекарства циркулируют в кровотоке, проникают в лимфу и ткани, нарушая процессы нормального деления активных тканей (в основном опухолевых, как наиболее активно делящихся, но в том числе в костном мозге, нарушая кроветворение; слизистой пищеварительного тракта, вызывая специфические расстройства). Пациентов особенно пугают эти возможные проявления токсичности химиопрепаратов. Обычно они представляют, что у них будут сразу все эти проявления токсичности и именно в тяжёлой степени. Это не так. Проявления токсичности проявляются постепенно, с накоплением дозы вводимых препаратов, но могут не проявляться вообще. Химиопрепараты вводятся ритмично, в определённые дни, для того чтобы их лечебный эффект был максимален. Для ликвидации проявлений токсичности существует масса современных препаратов. Задача пациента - сообщить своему врачу сразу при появлении первых признаков какого-либо дискомфорта, либо при неэффективности используемых профилактических средств.
Как сохранить вены при химиотерапии
Для сохранения вен и облегчения введения химиопрепаратов во время химиотерапии применяются специальные имплантируемые порты.
Как правильно лечить рак молочной железы (РМЖ)
Правильное лечение рака возможно только при совместных усилиях хирурга, радиолога и химиотерапевта - при комплесном подходе. Для этого необходимо чётко знать о распространённости онкологического процесса.
Октябрь во всем мире - месяц борьбы против рака молочной железы. Почему раком груди называют разные типы онкологии, как лечат их в России и почему при бесплатной медицине за лечение и анализы приходится платить? Что на самом деле значит диагноз «мастопатия»? Когда действительно стоит удалить грудь, как Анжелина Джоли, в целях профилактики? Всем ли надо делать генетические тесты на рак или не стоит тратить на это деньги?
The Village пригласил директора Фонда профилактики рака, онколога Илью Фоминцева задать профессиональные вопросы практикующему врачу, профессору Петру Криворотько - крупнейшему российскому маммологу, заведующему отделением опухолей молочной железы Национального онкологического центра имени Н. Н. Петрова.
Илья Фоминцев: Насколько онкологи могут влиять на смертность от рака молочной железы? Среди пациентов бытует такое мнение, что рак - это неизлечимая болезнь, а онкологи, напротив, постоянно «развенчивают этот миф».
Петр Криворотько: Я как раз отношусь к таким онкологам, которые этот миф не развенчивают. Впрочем, вот именно при раке молочной железы онкологи влияют на смертность, и влияют очень сильно. Да, рак неизлечим, но мы нередко можем перевести рак молочной железы в то состояние, когда он не повлияет на причину смерти. Мы можем отложить онкологическую историю на некоторый, довольно приличный период времени. И чаще всего этого периода хватает человеку, чтобы умереть от какой-то другой болезни, или, проще говоря, от старости.
- А в какой степени на эту отсрочку влияют действия онкологов, а в какой - биологические свойства самого рака груди?
Да вообще-то, все влияет - и то, и другое. Впрочем, свойства опухоли влияют, наверное, больше, чем онкологи. Мы сейчас дошли до понимания, что рак молочной железы - это не один диагноз. Это маска, за которой скрывается огромное количество разных подтипов рака. Теперь мы даже начали думать, что научились их различать, хотя на самом деле это не совсем так. И наши успехи - это скорее доказательство нашего недостаточного понимания этой болезни. Есть представление у онкологов о том, что мы что-то знаем про рак молочной железы. Но в этом своем знании мы очень часто сталкиваемся с ситуациями, когда наши знания попросту не работают. Вот, например, мы знаем, что на поверхности опухоли есть молекулярный рецептор, мы даже имеем лекарство, которое этот рецептор может заблокировать, мы знаем, что при идеальном стечении обстоятельств у большинства таких пациенток мы сможем повлиять на размер опухоли. Но есть категория пациенток, у которых все есть: есть рецептор, есть молекула, а наше воздействие вообще никак не работает. Причин тут может быть огромное количество: может быть, мы неправильно определили этот рецептор, может быть, лекарство не очень хорошо работает. Но, скорее всего, все в порядке и с тем, и с другим, но есть какой-то третий фактор, на который мы пока никак не можем повлиять, поскольку вообще ничего о нем не знаем. Ровно так происходит с гормонотерапией рака молочной железы, которая применяется уже десятки лет. Идеальная, казалось бы, ситуация, чтобы вылечить пациентку. У пациентки есть опухоль, у опухоли есть рецепторы к половым гормонам. Мы блокируем эти рецепторы, гормоны не действуют на опухоль, и какое-то время опухоль не растет или не появляется вновь. Это может длиться месяцами, может годами. Но в какой-то момент опухоль начинает расти, не меняя своей биологии. Опухоль та же, лекарство то же, но оно не помогает. Почему? Не знаю.
Поэтому, если говорить о том, кто больше влияет на историю жизни и смерти - онколог или биология опухоли, я бы сказал так: онкологи пытаются влиять, и иногда им это удается. При раке молочной железы в большинстве случаев это удается.
Я не хочу сказать, что мы были шаманами, но на тот период мы недалеко от них ушли. При этом подавляющее большинство пациентов получали химиотерапию совершенно зря
- Раньше схем лечения рака груди было не так много, а сейчас их великое множество, и они подбираются для каждого пациента буквально индивидуально. На основе чего это происходит?
История с эволюцией схем лечения вообще суперинтересная. Еще лет 10–15 назад все методы системной терапии рака были эмпирическими. Я не хочу сказать, что мы были шаманами, но на тот период мы недалеко от них ушли: мы тогда подбирали дозу, режим введения препарата, по большому счету никак не основываясь на биологических характеристиках опухоли. Еще 15 лет назад все клинические протоколы основывались только на статистических данных о том, как это снижает смертность у всех пациенток без разбору. И при этом подавляющее большинство пациентов получали эту терапию совершенно зря: она никак не влияла на их выживаемость. Самый яркий пример такого лечения - это адъювантная химиотерапия. Она проводится пациенткам, у которых уже нет никакой опухоли, мы ее хирургически удалили. И вот тут врач подходит к пациентке и говорит: «Вы знаете, Марьиванна, я блестяще провел операцию, у вас не осталось ни одной опухолевой клетки, но я вам назначу сейчас химиотерапию, от которой у вас вылезут волосы, вас будет тошнить, вы будете ненавидеть родственников, а родственники в итоге возненавидят вас. Это будет длиться шесть месяцев, и это вам поможет!»
И знаешь, что самое прикольное? Врач это говорил, абсолютно не зная, поможет или нет. Потому что, если мы возьмем оксфордский мета-анализ исследований адъювантной терапии рака молочной железы (это послеоперационная химиотерапия. - Прим. Ильи Фоминцева) , по его результатам она действительно помогала. Но помогала только 10–12 % от всех пациенток. Фишка в том, что еще 15 лет назад врач не имел ни единого инструмента, чтобы заранее понять, кому она поможет, а кому нет. И вот, чтобы не потерять эти 10–12 %, ее назначали буквально всем!
С тех пор многое изменилось. Рак молочной железы тщательно изучили фундаментальные онкологи, и выяснилось, что рак молочной железы - это не одно заболевание. Это вообще разные болезни с разными биологическими характеристиками: с разным набором рецепторов на поверхности клеток, с разными мутациями внутри самой опухоли. И оказалось, что то лечение, которое проводилось раньше, эффективно только для определенных подтипов рака. И если это лечение применять в группе пациенток, которым оно не помогает, это не только не поможет, это ухудшит их состояние. Потому что она за просто так будет получать очень токсичное лечение. Химиотерапия - это ведь вовсе не витаминка.
Теперь уже есть такие термины, как «персонифицированная терапия», или «индивидуализация лечения». За этими словами фактически стоит стремление подобрать для конкретного пациента то лечение, которое - вероятно - будет для него эффективным в зависимости от биологических свойств конкретно его опухоли.
- Мы сейчас с тобой говорим по большей части о терапии рака груди. Но вот я хочу спросить тебя про хирургию. За последние годы объемы хирургического вмешательства при раке груди значительно уменьшились и продолжают уменьшаться. Нет ли такого шанса, что хирургию при раке молочной железы в скором времени можно будет и вовсе избежать?
С одной стороны, действительно сейчас идут исследования о том, что есть подтипы опухолей, которые, скорее всего, вообще нет смысла оперировать, им достаточно будет подобрать схему терапевтического лечения. В MD Anderson Cancer Center уже год идет такое исследование, и, возможно, у нас они тоже будут (очень надеюсь, что мы найдем на них средства). Однако ожидать, что хирургия вообще исчезнет из маммологии в ближайшие десять лет, не стоит. Может быть, когда-нибудь у определенного биологического подтипа рака мы позволим себе не делать операцию.
- То, о чем ты рассказываешь: индивидуализация терапии, малоинвазивная хирургия рака груди... Насколько это вообще распространено в России?
Страна у нас огромная... Есть центры, где блестяще лечат рак молочной железы, а есть центры, где медицина остановилась на Холстеде (операция Холстеда, калечащая операция большого объема при раке молочной железы. - Прим. И. Ф.) . Я тут в одном диспансере спросил: «Сколько у вас выполняется органосохраняющих операций?» Они говорят: «Три». Спрашиваю: «Всего три процента?!!», - а мне в ответ: «Нет, три штуки в год». А так там всем делают Холстеда. Ты знаешь, моя любимая тема - биопсия сигнальных лимфоузлов, которую не просто не выполняют практически нигде в России... 90 % маммологов у нас считают, что это полная чушь!
- Расскажи немного об этом, пожалуйста, давай сделаем читателей более образованными, чем 90 % маммологов. Может, и врачей зацепим.
Если коротко, это тест, который нужен для обоснованного уменьшения объема хирургического вмешательства. История такова: более 100 лет, чтобы вылечить рак молочной железы, удаляли первичную опухоль максимально широко и вместе с ней все лимфатические узлы, в которые чаще всего метастазирует рак. Для молочной железы - это подмышечные лимфоузлы. Так и делали: удаляли всю молочную железу и все подмышечные лимфоузлы. Считалось, что это лечебная процедура, которая положительно влияет на длительность жизни. После многих исследований оказалось, что в принципе это не сильно влияет на продолжительность жизни. Влияет биология опухоли, системная терапия... А вот удаление лимфоузлов практически не влияет на результаты лечения, при этом у большинства женщин на момент операции в лимфоузлах нет никаких метастазов.
И вот, представь себе, ты выполняешь операцию, а патоморфолог тебе говорит: «Ты выполнил блестящую операцию, удалил 30 лимфоузлов... И ни в одном из них нет метастазов!» Ты в этот момент можешь объяснить главному врачу, зачем ты это сделал, объяснить это своему коллеге абдоминальному хирургу (абдоминальные онкологи занимаются опухолями ЖКТ, как правило, меньше знают о биологии опухоли и гораздо больше о хирургии. - Прим. И. Ф.) . Ты, разумеется, можешь объяснить это пациенту: пациенты вообще могут поверить в любую чушь. Но вот попробуй объяснить это себе! Зачем ты удалил 30 здоровых лимфатических узлов?!
Ведь это очень сильно влияет на качество жизни, это очень жестокая хирургическая травма. Рука со стороны операции после этого не сможет нормально функционировать, будет отечной. Ведь даже инвалидность пациенткам дают именно из-за этого - потому что рука плохо работает, а вовсе не из за отсутствия молочной железы!
При этом в большинстве случаев эта травма наносится совершенно зря. Скажу больше, она, скорее всего, выполняется зря всем. В реальности нам от лимфоузлов достаточно только знать, поражены они метастазами или нет, удалять их при этом, скорее всего, нет никакой необходимости, даже если они и поражены. И сейчас уже проходят исследования, которые это подтверждают.
Так вот, биопсия сигнальных лимфоузлов нужна, чтобы понять, что с лимфоузлами - поражены они или нет. И на основании этого обоснованно отказаться от вмешательства на лимфоузлах у подавляющего большинства пациентов, чтобы сохранить им качество жизни. И вот этого не просто не делают, этого даже не понимают практически нигде в России.
Самое крутое, с моей точки зрения, - это научное обоснование возможности сохранить молочную железу. Еще 30 лет назад молочную железу не сохранял никто и нигде
- Кромешный ужас, конечно, но не новость. Перейдем к хорошему, что ж мы все о плохом. Какие бы ты назвал основные прорывы в лечении рака груди за последние 50 лет? За что бы ты дал свою личную премию имени Петра Криворотько?
Самое крутое, с моей точки зрения, - это научное обоснование возможности сохранить молочную железу. Еще 30 лет назад молочную железу не сохранял никто и нигде. Это следствие не только изменения в понимании прогрессирования рака, это еще и достижения в области лучевой терапии.
Второй прорыв на самом деле совсем недавний. Только в 2000-х годах появились первые революционные исследования, которые показали, что основным фактором в прогнозе является биологический подтип рака, а не стадия. И это и есть объяснение тому, как такое происходит, когда мы выявляем совсем маленькую опухоль, оперируем ее, хлопаем в ладоши от радости, а через год пациентка умирает от метастазов, или, наоборот, когда мы выявляем огромную опухоль, и пациентка потом живет долгие годы.
За последние десять лет выделили уже более 20 молекулярных подтипов рака молочной железы. И, сдается мне, их количество будет только увеличиваться. А с ними и наше понимание, как правильно подобрать лечение пациентке. И сейчас уже большинство пациенток укладывается в наше понимание биологических подтипов. Непонимание остается только уже с относительно небольшой группой людей - там мы все еще подбираем лечение наугад.
- А есть ли в России вообще технические возможности все эти биологические подтипы определять? Равномерно ли они распределены по регионам?
Да, конечно, тут есть проблемы. Можно много говорить о великом, но если нет материальной базы для этого всего, то ничего не будет. Для того чтобы понять биологию опухоли, необходимо провести серию тестов, которые позволяют оценить биологию опухоли хотя бы суррогатно, не на генном уровне. Эти тесты дорогие, и они доступны, скажем так мягко, не везде. Хотя, впрочем, и тут за последние десять лет картина изменилась. Сейчас в той или иной форме хотя бы основные тесты делают практически во всех диспансерах страны, но проблема тут в качестве и сроках. Сроки этих исследований доходят в некоторых диспансерах до пяти недель, хотя в нормальной лаборатории это можно сделать за три дня. И все это время и пациентка, и врач ждут результатов, без которых продолжить лечение невозможно. А время идет, за пять недель опухоль может вырасти.
- Как ты думаешь, сколько нужно пациентке денег, чтобы закрыть финансовые дыры в государственных гарантиях? Можно ли лечить рак груди в России полностью бесплатно и при этом качественно?
Я работаю в федеральном учреждении, тут совершенно другие принципы финансирования лечения, чем в регионах. У нас прекрасные возможности по лечению рака, тут мы практически все можем сделать за счет государства, но государство нам не оплачивает диагностику рака до момента установления диагноза. Так устроено финансирование федеральных центров. Приходится пациентам платить за все обследования до тех пор, пока диагноз не будет полностью установлен, и если это рак, то с этого момента для них все действительно бесплатно, ну, во всяком случае, на бумаге. В реальности бывают ситуации, когда пациентам целесообразнее заплатить за что-то. Однако основную часть все-таки покрывает государство.
Что касается сумм, то давай будем говорить поэтапно: вот пациентка почувствовала что-то неладное в молочной железе, или в ходе какого-то спонтанного обследования у нее выявилось подозрение на РМЖ. Для того чтобы поставить диагноз быстро, адекватно и правильно, ей понадобиться примерно 50 тысяч рублей. Именно столько придется потратить на исследования, которые нужны для верной постановки диагноза. Для жителей больших городов эта сумма еще более ли менее доступна, хотя даже здесь у всех разные возможности. И это, заметь, только диагностика, которая необходима, чтобы назначить лечение.
А теперь поговорим о самом лечении. На самом деле, как это ни странно, но в РФ стандарт лечения бесплатно может получить любая женщина. Вопрос только в том, какой это будет стандарт. Выполнить удаление молочной железы с полным удалением лимфоузлов можно бесплатно в любом диспансере, и его выполняют. Но вот тут начинаются нюансы. Во-первых, вопрос в том, насколько грамотно было проведено дооперационное обследование. Как я уже говорил, необходимую иммуногистохимию делают далеко не все. И, например, если стандарт нашего учреждения - это выполнение обследований с использованием КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, то в регионах этого, как правило, нет и в помине: в большинстве учреждений делают только флюорографию и УЗИ брюшной полости. Я сейчас не говорю даже о качестве. Но флюорография, даже в самых опытных руках, не имеет никакой адекватной информативности для онкологов.
Вот еще пример: рентген легких, сделанный на протяжении последних трех месяцев повсеместно принимается как подтверждение отсутствия метастазов в легкие. Я и многие мои коллеги считаем, что это, мягко говоря, неправильно...
Одним словом, стандартное лечение доступно бесплатно каждой гражданке нашей необъятной Родины. Вопрос только в стандартах, которые применяются. В реальности в очень многих диспансерах невозможно современное лечение. Ну что вот делать онкологу, у которого либо вовсе нет лучевой терапии, либо есть такая, что лучше бы не было ее? Разумеется, он не сможет делать органосохраняющие операции, ведь ему потом невозможно нормально облучить пациентку. Он сделает мастэктомию из лучших побуждений.
Ну и наконец, следующий этап - стоимость лекарств. Лекарства стоят дорого, и здесь, и во всем мире. И не все регионы могут себе позволить купить весь спектр препаратов. Поэтому пациенту часто предлагается «стандартная» терапия, которая существует уже давно и, строго говоря, не является ошибочной. Парадокс химиотерапии в том, что она предлагает огромный спектр препаратов - от дешевых схем до очень дорогих. При этом разница в результате лечения не такая уж и революционная: не в два или три раза. Дорогая может быть эффективнее на 15–40 %.
Что в этом случае делает врач? Врач назначает дешевую схему за счет бюджета государства, не слишком кривя душой: честно назначает то, что его диспансер закупил. Если он назначит дорогие препараты, которые его диспансер не закупает, ему, безусловно, влетит от начальства. А когда пациентка приходит, например, за вторым мнением к онкологу, не имеющему отношения к ситуации, и он говорит, что можно применить более дорогостоящее и эффективное лечение, то вот тут и начинаются дополнительные траты. А сколько их будет, зависит от ситуации, бывает, что и очень много.
- В России гигантское количество женщин с таким диагнозом как «мастопатия». Что ты об этом думаешь?
Это просто ад! Мастопатия - это не болезнь. Нет такого диагноза нигде в мире. И уж конечно, это не «переходит в рак» - это уж полная ахинея... Самое ужасное, что это отнимает силы и время у врачей, которые погружаются в эту историю.
Я много думал на эту тему и даже не понимаю, откуда эта хрень вообще пошла. Помню, что в 1998 году, когда я пришел работать в диспансер, этого добра там уже было навалом. Молочная железа может болеть не только раком. Болезни, кроме рака, могут быть: есть доброкачественные опухоли, есть всевозможные состояния, связанные с образованием кист. Иногда кисты бывают огромных размеров, они воспаляются, болят. Это все можно и нужно лечить. Но мы снова и снова упираемся в вопрос квалификации наших докторов: узистов, онкологов, маммологов. Им легче поставить какой-то непонятный диагноз, чем сказать женщине, что у нее все хорошо.
Очень важный совет: найдите медицинский центр, не врача, а центр, где вы будете получать лечение
- А что насчет распространенного мнения, что рак молочной железы, дескать, помолодел?
Если говорить о сухих данных, то заболеваемость среди женщин от 20 до 40 лет никак не изменилась с 70-х годов. Вообще, это любопытный миф! Откуда он взялся? Во-первых, за последние 20 лет информационное поле расширилось до неимоверных границ. И если социальных сетей раньше не было, то теперь у нас огромное количество каналов, в которых все обсуждают важные и личные темы. Если раньше пациентки с таким диагнозом особенно никому о нем не говорили, порой даже родственники не знали, что женщина больна, то теперь есть огромное количество пациентов, которые открыто об этом говорят и даже делают из лечения что-то вроде шоу. В американском и британском фейсбуке есть даже премии за лучший блог больной раком груди. На этом уже даже умудряются делать деньги. И в информационном пространстве чаще проскакивают сообщения о том, что раком болеет какая-нибудь молодая симпатичная женщина. Вообще-то, 20 лет назад другая симпатичная молодая женщина тоже болела, но а) она часто просто не знала своего диагноза, б) она его стыдилась, если даже и знала, и в) ей было негде распространить эту информацию.
- С молодыми психологически тяжелее работать?
Да, но сложно сказать однозначно за всех. Есть молодые, которые уже хорошо и по-настоящему знакомы с болезнью. И они настолько хорошо разбираются в теме, что иногда даже пасуешь давать какие-то советы. Я не знаю, хорошо это или плохо.
Есть и другие пациенты, которые перечитали кучу информации о РМЖ, но совершенно не той - ложной. И переубедить их порой бывает просто невозможно. Есть и третий тип - те, кто смирился с концом. Чаще всего у них есть пример старших родственников - бабушек, мам, у которых болезнь протекала очень тяжело.
А бывает напротив, что пациентки после курса лечения преображаются, начинают какую-то совершенно новую жизнь, в их глазах загорается огонь. Но таких немного, и они, как правило, уже постарше. В основном все-таки это трагедия.
Да, пожалуй, с молодыми работать тяжелее.
Если говорить о тех, у кого перед глазами были плохие примеры с тяжелыми болезнями. Тут речь идет о наследственном раке молочной железы.
Как правило, это женщины с онкогенными мутациями. Сейчас, к слову, генетическое тестирование нужно не только, чтобы оценить риск заболеть раком. Это нужно еще и для того, чтобы определиться с тактикой у тех, кто уже заболел.
- А кому вообще нужно делать эти генетические тесты?
Я бы сказал всем, но боюсь, мне влетит от всего онкологического сообщества. Правда, всем этого делать не стоит. Начнем с того, что это недешево. Стоит пройти тестирование, если мы говорим о наследственном раке. Тут у нас в любом случае есть какая-то семейная история: если болели и бабушка, и мама, то дочь находится в группе риска. Если были случаи рака яичников в семье, и это была близкая родственница. Этот тест достаточно сделать один раз в жизни.
- А вот что делать, если нашли мутацию?
Это огромная головная боль не только пациентки, но и моя. Вот что могу сказать. Во-первых, «предупрежден - значит вооружен». Мы знаем, что генетическая предрасположенность повышает шанс заболеть раком, но это не значит, что это случится завтра или вообще случится. Во-вторых, можно более активно проходить обследования - делать ежегодно МРТ молочной железы, и это вовсе не значит, что нужно перестать жить, - можно продолжать рожать детей, растить их, радоваться жизни. А когда вопрос с детьми закрыт, прийти к онкологу и попросить профилактическую мастэктомию. Но дело в том, что даже полное удаление железы не гарантирует того, что женщина не заболеет. Это бывает редко, но не предупредить пациентку мы об этом не можем. И все-таки тестирование нужно делать: это знание может снизить риск смерти от рака молочной железы.
- Что бы ты посоветовал женщинам, которые недавно узнали о своем диагнозе «рак молочной железы»?
Не отчаиваться. И не впадать в панику. Это штука, которая в большинстве случаев вылечивается. И даже если уже есть метастазы, это не катастрофа. Это болезнь, которую онкологи стараются перевести в состояние хронической болезни. Мы, может, не можем ее вылечить окончательно, но в наших силах сделать так, что жизнь будет продолжаться, и это очень важно. Это первый совет.
Второй очень важный совет: найдите медицинский центр, не врача, а центр, где вы будете получать лечение.
- А как их выбрать?
Это очень тяжело, очень. Во-первых, этот центр должен иметь соответствующее оснащение. Но для обывателей тяжело понять, какое оснащение хорошее, а какое нет. Например, лучевая терапия обязательно должна быть в принципе, бывает, что ее нет вовсе. Патоморфологическая лаборатория обязательно должна быть такая, которая может делать любые молекулярные тесты. Должно быть собственное отделение химиотерапии.
- Вот если, предположим, придет женщина к врачу и спросит: «Какой процент органосохраняющих операций вы выполняете?» Это критерий?
Ты знаешь, большинство врачей просто пошлют ее и даже не будут разговаривать. Впрочем, если ко мне придет женщина и спросит, какой процент, я ей отвечу - мне не стыдно отвечать. Мне кажется, вот какой критерий важен: любой уважающий себя центр должен владеть всем спектром хирургических вмешательств при раке молочной железы. В нем должны делать мастэктомию, органосохраняющие операции, все виды реконструкций: с пересаженными лоскутами, с имплантами, с экспандерами, с совмещением методик. И если центр не владеет хотя бы одной методикой - это неправильно. Значит, что-то у них там в Датском королевстве не так.
Что еще? Важно, чтобы в центре, который вы выбираете для лечения, врачи говорили на английском языке. Хотя бы некоторые. А все остальные читали. Но проверить это или сложно, или невозможно.
Ну и наконец, ремонт еще должен быть нормальный. Должны палаты быть чистыми и красивыми. Ну не верю я, что в 12-местной палате оказывают нормальное лечение. Если бардак в отделении, значит, бардак и в головах. Если у главврача хватает времени и сил банальные вещи создать, то есть шанс, что у него хватит времени и сил сделать нормальную патоморфологию. Не помню я, чтобы была шикарная патоморфология, а вокруг разруха. Обычно все наоборот.
Но сейчас на самом деле много диспансеров в стране более чем приличных.
- Можешь назвать штук пять сходу?
Казань. Вообще шикарные ребята. Самара - шикарные ребята. Липецк - шикарные. Это, кстати, мой родной город, и там хорошая служба, там хорошее оснащение.
Ты знаешь, Тюмень приятно удивляет. Иркутск! Но Иркутск, надо понимать, это «роль личности в истории» (в Иркутске много лет работает главным врачом онкодиспансера легендарная среди онкологов В. В. Дворниченко. - Прим. И. Ф.). Иркутск - очень сильная контора. Новосибирск еще. В Екатеринбурге сильный центр у профессора Демидова в 40-й больнице.
- А вот такой вопрос тебе провокационный. Если взять всех маммологов РФ, какой процент из них ты бы навскидку назвал хорошими?
Я не совсем понимаю, когда говорят «хороший доктор» в нашей профессии. Безусловно, доктор Айболит должен быть хорошим. Но современная онкология и лечение рака молочной железы в частности - это команда. Поэтому вместо «хороший доктор» надо говорить «хороший центр». А доктор, с которым вы будете общаться, - это зависит от вашего психотипа. Если вам надо в жилетку плакать, найдите доктора, которому вы будете плакать в жилетку. Если с вами надо строгим тоном в армейском стиле - найдите себе такого. Но ищите их в хорошем центре.
- Окей, тогда перефразирую вопрос. Всего в стране около сотни центров, которые занимаются раком молочной железы: по одному в регионах, еще федеральные центры, частные клиники. Какой процент из них хороших?
Я не везде бывал. Но думаю, что нормальных процентов 30. Опять же, когда мы посещаем коллег, мы видим позитивные стороны. Понятное дело, что это может быть «ошибкой выжившего», ведь я посещаю центры, в которые зовут, а, стало быть, это во всяком случае активные люди. Но надеюсь, что хотя бы 30 % из всех центров в стране - хорошие.
Рак груди (карцинома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль молочных желез.
Заболевание характеризуется высокой распространенностью. В развитых странах оно возникает у 10% женщин. Лидируют страны Европы. Наименьшая распространенность рака груди отмечена в Японии.
Некоторые эпидемиологические данные по поводу рака молочной железы :
- большая часть случаев заболевания регистрируется в возрасте после 45 лет;
- после 65 лет риск развития карциномы груди увеличивается в 5,8 раз, а по сравнению с молодым возрастом (до 30 лет) возрастает в 150 раз;
- чаще всего поражение локализуется в верхней наружной части молочной железы, ближе к подмышечной впадине;
- 99% всех больных с карциномой молочной железы – женщины, 1% - мужчины;
- описаны единичные случаи заболевания у детей;
- смертность при данном новообразовании составляет 19 – 25% от всех прочих злокачественных опухолей;
- сегодня рак груди является одной из самых распространенных опухолей у женщин.
На данный момент отмечается рост заболеваемости во всем мире. В то же время, в ряде развитых стран имеются тенденции к снижению за счет хорошо организованного скрининга (массового обследования женщин) и ранней выявляемости.
Причины рака груди
Существует большое количество факторов, способствующих развитию карциномы молочных желез. Но почти все они связаны с двумя видами нарушений: усилением активности женских половых гормонов (эстрогенов) или генетическими нарушениями.Факторы, повышающие риск развития рака груди :
- женский пол;
- неблагоприятная наследственность (наличие случаев заболевания у близких родственниц);
- начало месячных раньше 12 лет или их окончание позже 55 лет, их наличие более 40 лет (это свидетельствует о повышенной активности эстрогенов);
- отсутствие беременности или ее наступление впервые после 35 лет;
- злокачественные опухоли в других органах (в матке, яичниках, слюнных железах);
- различные мутации в генах;
- действие ионизирующего излучения (радиации): лучевая терапия при различных заболеваниях, проживание в местности с повышенным радиационным фоном, частые флюорографии при туберкулезе, профессиональные вредности и пр.;
- другие заболевания молочных желез: доброкачественные опухоли, узловые формы мастопатии;
- действие канцерогенов (химических веществ, которые способны провоцировать злокачественные опухоли), некоторых вирусов (пока еще эти моменты изучены слабо);
- высокий рост женщины;
- низкая физическая активность;
- злоупотребление алкоголем , курение ;
- гормональная терапия в больших дозах и в течение длительного времени;
- постоянное использование гормональных средств для контрацепции;
Обычно злокачественные опухоли молочных желез отличаются неоднородностью. Они состоят из разных типов клеток, которые размножаются разными темпами, по-разному реагируют на лечение. В связи с этим часто бывает сложно предсказать, как будет развиваться заболевание. Иногда все симптомы нарастают стремительно, а иногда опухоль растет медленно, не приводя к заметным нарушениям в течение длительного времени.
Первые признаки рака груди
Как и другие злокачественные опухоли, рак груди на ранней стадии обнаружить очень сложно. Длительное время заболевание не сопровождается никакими симптомами. Его признаки нередко обнаруживают случайно.Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу :
- боль в молочной железе, которая не имеет видимых причин и сохраняется в течение длительного времени;
- ощущение дискомфорта в течение длительного времени;
- уплотнения в молочной железе;
- изменение формы и размеров груди, отечность, деформация, появление асимметрии;
- деформации соска: чаще всего он становится втянутым;
- выделения из соска: кровянистые или желтого цвета;
- изменения кожи в определенном месте: она становится втянутой, начинает шелушиться или сморщиваться, изменяется ее цвет;
- ямочка, впадина, которая появляется на молочной железе, если поднять руку вверх;
- увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, над или под ключицей;
- припухлость в плече, в области молочной железы.
- Регулярное самообследование. Женщина должна уметь правильно осматривать свою грудь и выявлять первые признаки злокачественного новообразования.
- Регулярное посещение врача. Необходимо являться на осмотр к маммологу (специалисту в области заболеваний молочных желез) хотя бы раз в год.
- Женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно проходить маммографию – рентгеновское исследование, направленное на раннее выявление рака груди.
Как правильно самостоятельно осматривать грудь?
Самостоятельный осмотр молочных желез занимает около 30 минут. Его нужно делать 1 – 2 раза в месяц. Иногда патологические изменения чувствуются не сразу, поэтому желательно вести дневник и отмечать в нем данные, свои ощущения по результатам каждого самоосмотра.Осмотр молочных желез нужно проводить на 5 – 7 день менструального цикла, желательно в одни и те же дни.
Визуальный осмотр
Это нужно делать в теплой светлой комнате, в которой есть зеркало. Разденьтесь до пояса и встаньте ровно напротив зеркала, так, чтобы хорошо видеть вою грудь. Расслабьтесь и выровняйте дыхание. Обратите внимание на следующие моменты:- симметрично ли расположены правая и левая молочные железы?
- не увеличилась ли одна молочная железа по сравнению с другой (стоит помнить о том, что в норме размеры правой и левой молочной желез могут немного различаться)?
- нормально ли выглядит кожа, не появились ли подозрительные участки с измененным внешним видом?
- нормально ли выглядят соски?
- не замечено больше ничего подозрительного?
Ощупывание
Ощупывание груди можно проводить в положении стоя или лежа, как удобнее. Если есть возможность, то лучше сделать это в двух положениях. Обследование проводится кончиками пальцев. Давление на грудь не должно быть слишком сильным: оно должно быть достаточным для того, чтобы можно было почувствовать изменения в консистенции молочных желез.Сначала ощупывают одну молочную железу, затем вторую. Начинают от соска, затем перемещают пальцы кнаружи. Для удобства можно проводить ощупывание перед зеркалом, условно поделив молочную железу на 4 части.
Моменты, на которые нужно обратить внимание
:
Общая консистенция молочных желез – не стала ли она плотнее с прошлого осмотра?
- наличие уплотнений, узлов в ткани железы;
- наличие изменений, уплотнений в соске;
При обнаружении изменений необходимо обратиться к одному из специалистов:
При помощи самоосмотра можно выявить не только рак груди, но и доброкачественные новообразования, мастопатию. Если Вы обнаружили что-то подозрительное, то это еще не говорит о наличии злокачественной опухоли. Точный диагноз можно установить только после обследования.С целью ранней диагностики рака груди женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить ежегодно три исследования :
- Маммография – рентгеновские снимки молочной железы. Выявляют имеющиеся уплотнения в ткани. Современным методом является цифровая маммография.
- Определение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Если он высок – имеется повышенный риск развития рака груди.
- Онкомаркер СА 15-3- вещество, которое вырабатывается клетками карциномы груди.
Симптомы и внешний вид разных форм рака молочных желез
| Узловая форма рака молочных желез | В толще молочной железы прощупывается безболезненное плотное образование. Оно может быть округлым или иметь неправильную форму, равномерно растет в разных направлениях. Опухоль спаяна с окружающими тканями, поэтому, когда женщина поднимает руки, на молочной железе в соответствующем месте образуется впадина. Кожа в области опухоли сморщивается. На поздних стадиях ее поверхность начинает напоминать лимонную корку, на ней появляются язвы. Со временем опухоль приводит к увеличению молочной железы в размерах. Как выглядит узловая форма рака молочных желез?
|
| Отечно-инфильтративная форма | Данная форма рака груди чаще всего встречается у молодых женщин. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют или выражены слабо. Имеется уплотнение, занимающее практически весь объем молочной железы. Симптомы:
 |
| Панцирный рак | Опухоль прорастает через всю железистую ткань и жировую клетчатку. Иногда процесс переходит на противоположную сторону, на вторую молочную железу. Симптомы:
|
| Рак Педжета | Особая форма рака молочной железы, встречается в 3 – 5% случаев. Симптомы:
|
Степени рака груди
Степени рака молочных желез определяются по общепринятой системе TNM, в которой каждая буква имеет обозначение:- T – состояние первичной опухоли;
- M – метастазы в другие органы;
- N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.
| Степень опухолевого процесса | Основные характеристики |
| T x | Врач не имеет достаточного количества данных, чтобы оценить состояние опухоли. |
| T 0 | Опухоль в молочной железе не выявлена. |
| T 1 | Опухоль, имеющая диаметр не более 2 см в наибольшем измерении. |
| T 2 | Опухоль, имеющая диаметр от 2 до 5 см в наибольшем измерении |
| T 3 | Опухоль размерами более 5 см. |
| T 4 | Опухоль, прорастающая в стенку грудной клетки или кожу. |
| N |
|
| N x | Врач не имеет достаточного количества информации для того, чтобы оценить состояние лимфатических узлов. |
| N 0 | Отсутствуют признаки, свидетельствующие о распространении процесса в лимфатические узлы. |
| N 1 | Метастазы в подмышечных лимфатических узлах , в одном или нескольких. При этом лимфатические узлы не спаяны с кожей, легко смещаются. |
| N 2 | Метастазы в подмышечных лимфатических узлах. При этом узлы спаяны между собой или с окружающими тканями, смещаются с трудом. |
| N 3 | Метастазы в окологрудинных лимфатических узлах на стороне поражения. |
| M |
|
| M x | У врача отсутствуют данные, которые помогли бы судить о метастазах опухоли в других органах. |
| M 0 | Признаки метастазов в других органах отсутствуют. |
| M 1 | Наличие удаленных метастазов. |
Конечно, отнести опухоль к той или иной стадии по классификации TNM может только врач после проведения обследования. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Классификация в зависимости от места расположения опухоли :
- кожи молочной железы;
- соска и ареолы (кожа вокруг соска);
- верхнего внутреннего квадранта молочной железы;
- нижнего внутреннего квадранта молочной железы;
- верхнего наружного квадранта молочной железы;
- нижнего наружного квадранта молочной железы;
- задней подмышечной части молочной железы;
- место расположения опухоли не удается уточнить.
Диагностика рака груди
Осмотр
Диагностика злокачественных опухолей молочной железы начинается с осмотра врача-онколога или маммолога.Во время осмотра врач :
- подробно расспросит женщину, постарается получить максимально полную информацию о течении заболевания, факторах, которые могли способствовать его возникновению;
- произведет осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез в положении лежа, стоя с опущенными и поднятыми руками.
Инструментальные методы диагностики
| Метод диагностики | Описание | Как проводится? | |
| Маммография – раздел диагностики, который занимается неинвазивным (без разрезов и проколов) исследованием внутренней структуры молочной железы. | |||
| Рентгеновская маммография | Рентгеновское исследование молочной железы проводится с применением аппаратов, генерирующих излучение низкой интенсивности. Сегодня маммография считается основным методом ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы. Обладает точностью 92%. В странах Европы рентгеновская маммография в обязательном порядке регулярно проводится у всех женщин в возрасте старше 45 лет. В России она обязательна для женщин старше 40 лет, но на практике проводится далеко не у всех. При помощи рентгеновской маммографии лучше всего выявляются опухоли размерами 2 – 5 см. Косвенным признаком злокачественного новообразования является большое количество кальцинатов – скоплений солей кальция, которые хорошо контрастируются на снимках. Если их обнаруживают более 15 на см 2 , то это является поводом для дальнейшего обследования.  | Исследование проводится так же, как и обычная рентгенография. Женщина обнажается по пояс, прислоняется к специальному столику, кладет на него молочную железу, после чего делают снимок. Аппараты для рентгеновской маммографии должны соответствовать требованиям, установленным ВОЗ. Виды рентгеновской маммографии:
 |
|
| МРТ-маммография | МРТ-маммография – исследование молочных желез при помощи магнитно-резонансной томографии. Преимущества МРТ-маммографии перед рентгеновской томографией :
 | Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы. Нельзя брать никакую электронику, так как магнитное поле, которое генерирует аппарат, может вывести её из строя. Если у пациентки есть какие-то металлические имплантаты (кардиостимулятор, протезы суставов и пр.), нужно предупредить врача – это является противопоказанием к проведению исследования. Пациентку укладывают в аппарат в горизонтальном положении. Она должна находиться в неподвижном положении в течение всего исследования. Время определяется врачом. |
|
| УЗИ -маммография | Ультразвуковое исследование в настоящее время является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований молочных желез, хотя имеет ряд преимуществ перед рентгенографией. Например, оно позволяет получать снимки в разных проекциях, не оказывает вредного воздействия на организм. Основные показания к применению ультразвуковой диагностики при раке груди :
 | Методика проведения ничем не отличается от обычного УЗИ. Врач использует специальный датчик, который прикладывает к молочной железе. Изображение транслируется на монитор, может быть записано или распечатано. Во время ультразвукового исследования молочных желез может быть выполнена допплерография и дуплексное сканирование. |
|
| Компьютерная томомаммография | Исследование представляет собой компьютерную томографию молочных желез. Преимущества компьютерной томомаммографии перед рентгеновской маммографией :
Исследование хуже, чем рентгеновская маммография, выявляет мелкие структуры и кальцинаты.  | Исследование проводится так же, как и обычная компьютерная томография. Пациентку укладывают на специальный стол внутри аппарата. Она должна быть неподвижна в течение всего исследования. |
|
| Биопсия – иссечение фрагмента ткани молочной железы с последующим изучением под микроскопом. |
|||
| Пункционная биопсия | Точность методики – 80 – 85%. В 20 – 25% случаев получают ложный результат. | Фрагмент ткани молочной железы для исследования получают при помощи шприца или специального аспирационного пистолета. Процедуру проводят под местной анестезией. В зависимости от толщины иглы, выделяют два вида пункционной биопсии:
 |
|
| Трепанобиопсия | Трепанобиопсия молочных желез проводится в случаях, когда необходимо получить больше материала для исследования. Врач получает фрагмент ткани молочной железы в виде столбика. | Трепанобиопсия проводится при помощи специального инструмента, состоящего из канюли с мандреном, в которую вставлен стержень с резцом. Вмешательство проводят под местной анестезией. Хирург делает надрез на коже и вводит через него инструмент для трепанобиопсии. Когда острие резца достигает опухоли, его вытаскивают из канюли. При помощи канюли срезают столбик тканей, извлекают ее. После получения материала рану тщательно коагулируют, чтобы не допустить распространения раковых клеток. Во время исследования в лаборатории можно определить чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам (к которым в том числе относятся эстрогены). Это помогает при дальнейшем выборе тактики лечения.  |
|
| Эксцизионная биопсия | Эксцизия – полное удаление опухоли с окружающими тканями. Всю массу целиком отправляют в лабораторию на исследование. Это дает возможность обнаружить опухолевые клетки на границе разреза, изучить чувствительность опухоли к половым гормонам. | Хирург удаляет опухоль с окружающими тканями во время операции. Таким образом, эксцизионная биопсия представляет собой одновременно и лечебную, и диагностическую процедуру. |
|
| Стереотаксическая биопсия | Во время стереотаксической биопсии через одну иглу берут образцы из нескольких разных мест. | Процедура напоминает обычную пункционную биопсию. Ее всегда проводят под контролем рентгеновской маммографии. Иглу вводят в определенное место, получают образец, затем ее потягивают, изменяют угол наклона и снова вводят, теперь уже в другом месте. Получают несколько образцов, что делает диагностику более точной. |
|
Лабораторные методы диагностики рака груди
| Исследование | Описание | Методика проведения |
| Определение в крови онкомаркера СА 15-3 (син.: углеводный антиген 15-3, carbohydrate Antigen 15-3, cancer Antigen 15-3) | Онкомаркеры – различные вещества, которые определяются в крови при злокачественных новообразованиях. Для различных опухолей характерны собственные онкомаркеры. СА 15-3 – антиген, расположенный на поверхности протоков молочных желез и секретирующих клеток. Его содержание в крови повышено у 10% женщин с ранними стадиями рака груди и у 70% - с опухолями, сопровождающимися метастазами. Показания к проведению исследования :
| Для исследования осуществляется забор крови из вены. В течение получаса перед сдачей анализа нельзя курить. |
| Цитологическое исследование выделений из соска | Если у женщины имеются выделения из соска, то их можно отправить на лабораторное исследование. При осмотре под микроскопом могут быть выявлены опухолевые клетки. Также можно сделать отпечаток корочек, образующихся на соске
| При изучении выделений из соска под микроскопом выявляются клетки, характерные для злокачественной опухоли. |
Лечение рака груди
Методы лечения рака груди :- хирургический;
- химиотерапия;
- гормональная терапия;
- иммунотерапия;
- лучевая терапия.
Обычно проводится комбинированное лечение с использованием двух и более методов.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака груди. В настоящее время хирурги-онкологи стараются выполнять менее объемные вмешательства, максимально сохранить ткани молочной железы, дополняя хирургические методы лучевой и медикаментозной терапией.Виды хирургических вмешательств при раке молочных желез:
- Радикальная мастэктомия : полное удаление молочной железы вместе с жировой клетчаткой и находящимися рядом лимфатическими узлами. Этот вариант операции наиболее радикален.
- Радикальная резекция : удаление сектора молочной железы вместе с подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. В настоящее время хирурги все чаще отдают предпочтение именно этому варианту хирургического вмешательства, так как радикальная мастэктомия практически не продлевает жизнь пациенток по сравнению с резекцией . Вмешательство обязательно дополняют лучевой терапией и химиотерапией.
- Квадрантэктомия – удаление самой опухоли и окружающих тканей в радиусе 2 – 3 см, а также находящихся рядом лимфатических узлов. Это хирургическое вмешательство можно осуществлять только на ранних стадиях опухоли. Иссеченную опухоль в обязательном порядке отправляют на биопсию.
- Лампэктомия – самая небольшая по объему операция, в ходе которой отдельно удаляют опухоль и лимфатические узлы. Хирургическое исследование разработано во время исследований Национального Проекта Дополнения Операций на Молочной Железе (NSABBP, США). Условия проведения вмешательства – как и для квадрантэктомии.
Лучевая терапия
Виды лучевой терапии в зависимости от сроков проведения :| Название | Описание |
| Предоперационная | Проводится интенсивные кратковременные курсы облучения. Цели предоперационной лучевой терапии при раке груди :
|
| Послеоперационная | Основная цель лучевой терапии в послеоперационном периоде - предотвратить рецидивы опухоли. Места, которые облучают при послеоперационной лучевой терапии :
|
| Интраоперационная | Лучевая терапия может применяться прямо во время операции, если хирург старается максимально сохранить ткани молочной железы. Это целесообразно при стадии опухоли:
|
| Самостоятельная | Показания к применению гамма-терапии без хирургического вмешательства:
|
| Внутритканевая | Источник излучения подводят непосредственно к опухоли. Внутритканевая лучевая терапия применяется в сочетании с дистанционной (когда источник находится на расстоянии) в основном при узловых формах рака. Цель метода : подвести к опухоли как можно большую дозу излучения, чтобы максимально ее разрушить. |
Области, которые могут подвергаться облучению :
- непосредственно сама опухоль;
- лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области;
- лимфатические узлы, расположенные над и под ключицей;
- лимфатические узлы, расположенные в области грудины.
Химиотерапия
Химиотерапия
– медикаментозное лечение рака молочной железы, при котором используются цитостатики. Эти лекарственные средства уничтожают раковые клетки и подавляют их размножение.Цитостатики – препараты, обладающие многочисленными побочными эффектами. Поэтому они всегда назначаются строго в соответствии с установленными регламентами и с учетом особенностей заболевания.
Основные цитостатики, применяемые при злокачественных опухолях молочных желез:
- адрибластин;
- метотрексат;
- 5-фторурацил;
- паклитаксел;
- циклофосфан;
- доцетаксел;
- кселода.
- CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
- CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
- FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).
Гормональная терапия
Основная цель гормональной терапии – исключить влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на опухоль. Методики применяются только в случае с опухолями, обладающими чувствительностью к гормонам.Методы гормональной терапии :
| Метод | Описание |
| Удаление яичников | После удаления яичников в организме резко падает уровень эстрогенов. Метод эффективен у трети пациенток. Применяется в возрасте 15 – 55 лет. |
«Лекарственная кастрация» препаратами:
| Лекарственные препараты подавляют выделение гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов яичниками. Метод эффективен у трети женщин в возрасте от 32 до 45 лет. |
Антиэстрогенные препараты
:
| Антиэстрогены – лекарственные препараты, подавляющие функции эстрогенов. Эффективны у 30% - 60% женщин в возрасте от 16 до 45 лет. |
Лекарственные препараты, подавляющие фермент ароматазу:
| Фермент ароматаза принимает участие в образовании стероидных гормонов, в том числе женских половых гормонов эстрона и эстрадиола. Подавляя активность ароматазы, эти лекарственные вещества уменьшают эстрогенные эффекты. |
Прогестины (гестагены):
| Прогестины – группа женских половых гормонов, которые взаимодействуют не только с собственными рецепторами на поверхности клеток, но и с рецепторами, предназначенными для эстрогенов, тем самым частично блокируя их действие. Лекарственные препараты, содержащие прогестины, назначаются в возрасте от 9 до 67 лет, обладают эффективностью 30%. |
| Андрогены – препараты мужских половых гормонов. | Андрогены подавляют образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов в яичниках. Метод эффективен у 20% девочек и женщин в возрасте от 10 до 38 лет. |
Как врач выбирает тактику лечения рака груди?
План лечения при раке молочной железы составляется индивидуально.Особенности, которые должен учитывать врач :
- размеры новообразования;
- наличие метастазов в лимфатических узлах;
- прорастание в соседние органы, наличие отдаленных метастазов;
- данные лабораторных исследований, характеризующие клеточный состав, степень злокачественности опухоли.
Какие народные методы лечения можно применять при раке груди?
Современные методы лечения обеспечивают хорошие прогнозы у большинства женщин со злокачественными опухолями молочных желез. Так, при начале лечения на I стадии около 95% пациенток живут дольше 5 лет. У многих наблюдается полное выздоровление.Народные методы не способны обеспечить эффективную борьбу с опухолевым процессом. Самолечение оттягивает визит к врачу. Часто такие пациентки обращаются к специалисту, когда уже имеются отдаленные метастазы в лимфатических узлах. При этом 70% пациенток не выживают в течение 3 лет.
Единственное правильное решение для пациентки с подозрением на рак груди – как можно более раннее обращение к врачу, проведение диагностики и, при необходимости, начало лечения в онкологической клинике.
Опухоль молочной железы возникает у многих женщин. Она проявляется в самых разных формах, начиная от маленьких узлов, доходя до размеров с грудную клетку. При этом поражаются органы соседних тканей, начинается интоксикация органов и развитие следующей стадии рака. Лечится ли рак груди, или же это миф, о котором часто говорят врачи и психологи? Наверняка, любая женщина задумывалась, а нет ли у нее признаков рака, проводила самостоятельное обследование, проходила обследования у врачей, ежегодно посещала маммолога. Однако и в таких случаях многим женщинам не улыбается удача, и в какой-то момент у них обнаруживают рак молочной железы.
В зависимости от типа и группы раковых клеток, различают небольшие метастазы, лимфостаз, карциномы, доброкачественные опухоли, которые образовываются и в предстательной железе. Каждый из этих типов рака развивается до 3-4 стадии, где происходит полное разрушение клеток. Конечно, диагностировать подобную болезнь легче, чем лечить. Но большая доля женщин пренебрегают посещениями врачей.
Способы лечения рака
Доброкачественная опухоль в момент перехода в злокачественную начинает расти с удвоенной скоростью. Если клетки доброкачественной опухоли могут замедлить свой рост в силу лечебных факторов, то злокачественная опухоль должна удаляться хирургическим путем. Некоторые полагают, что можно сделать заговор от рака груди, другие надеются на хирургическое лечение рака молочной железы. С точки зрения медицины – лечение всегда лучше – это консервативное средство, но имеющее ряд дополнительных специфик, особенностей. Народная медицина, заговор и вера – лишь помогаю победить рак.
Есть альтернативные методики, которые помогают победить раковую опухоль – это ряд традиционных и нетрадиционных методов совместно с психологическими сеансами для пациентов.
Биопсия, хирургия, лазерное воздействие – это всего лишь части отдельных составляющих, которые можно попробовать при борьбе с раком. Нельзя точно сказать порядок действия врачей. Можно сделать биопсию и химиотерапию, и только потом пройти повторное УЗИ. Возможно, понадобятся дополнительные скрининги угловых сторон предстательной и молочной железы. Если та или иная степень рака обнаружена, не нужно откладывать лечение – максимально срочно пройдите анализы, подготовьте дела, отложите работу.
Не старайтесь подготовиться морально или психологически. Перед любой операцией или серьезным лечением у женщины будет паника, страх, мысли о смерти и недоверие к врачам. Соглашайтесь на операцию, пробуйте любые методы – это спасет вашу судьбу. Хуже, чем рак, уже не будет.
Именно с такими мыслями выходили пациенты с больницы хирургического отделения, где переживали самые важные моменты жизни. Надо отметить, что эмоциональное состояние в таком деле – не повод отказываться от операции. Безусловно, согласие пациента требуется, но, если врачи видят единственные (или два) выхода из положения, а пациент отказывается их проводить, коллегия врачей проводит операцию и лечение без согласия женщины. Невзирая на страх, удается спасти человеческую жизнь, когда женщина смиряется со своим будущим (с учетом не лечения).
Подготовка к операции
Лечение рака молочной железы проходит поэтапно:
Все эти этапы необходимо пройти за 1-2 месяца, не более. Поскольку рак способен развиваться и переходить на другие органы, важно учесть и установить, какая стадия его сейчас на данный момент. После этого устанавливается, можно ли вылечить рак молочной железы теми способами, или же придется прибегать к более серьезным мерам. В любом случае, рак излечим, но к такой теории нужно подготовить пациента и внушить ему положительные мысли.
Лечение рака груди назначает коллегия врачей, среди которых – анестезиолог, узист, уролог, гинеколог, маммолог, хирург. Хирург устанавливает сроки процесса и метод обезболивания. Маммолог-онколог устанавливает тип операции, указывает на степень заражения органов, а гинеколог выбирает последующее лечение, если женщина страдает гормонозависимым раком.
Гормонозависимый рак железы, он же протоковый, сопряжен с приемом гормональных препаратов в лечении и профилактики.
Проведение этапов лечения
Рассмотрим подробно, как проводится лечение протокового рака, который затрагивает лечение гормонами.
|
Тип лечения |
Подготовка |
Проведение |
Заключительный этап |
|
Радикальная операция |
если есть инфильтрирующий фактор, пациент сдает анализы для проведения операции, проходит обследование. |
при поражении предстательной железы, удаляется частично узел. Если развивается протоковый рак, удаляется мышца и подмышечный узел. |
лимфостаз руки и нижних конечностей, лечение отека мягких тканей. |
|
Условно радикальная |
при подозрении на инфильтрирующий рак-фактор, подбираются методы, которые смогут победить разрастание тканей. |
при поражении предстательной железы, срочно удаляется очаг опухоли во избежание заражения соседних тканей. |
лимфостаз руки, хронический отек нижних конечностей. |
|
Паллиативная |
это гормональное лечение при удалении части грудной мышцы и железы. Проводится диагностика МРТ мягких тканей всего организма. |
проведение операции необходимо, когда диагностика проведена слишком поздно. При этом крайне важно воссоздать здоровье после долгого обследования и облучения. |
лимфостаз руки, хронический отек нижних конечностей |
|
Лампэктомия |
забор жидкости и тканей рака. |
удаление всей опухоли, даже если затрагивает протоковый канал и элемент предстательной железы. |
лимфостаз руки и нижних конечностей. Осложнение на поджелудочной железе. |
|
Секторанльная резекция по Блохину |
проведения забора жидкости и сдача анализов. При операции можно сохранить часть груди. |
удаляется онкология и узлы в железе. Ткань соседних эпителиев поддается на контакт (можно ушивать грудь). |
лимфостаз руки и нижних конечностей. Осложнение на поджелудочной железе. Объем груди можно вернуть при помощи пластики. |
|
Мастэктомия |
проводится биопсия и лучевая терапия. |
если лучевая терапия показала плохие результаты, проводится удаление предстательной железы и части протоковых каналов. Протоковый канал на 10% необходимо оставить. |
лимфостаз руки и нижних конечностей. Осложнение на поджелудочной железе. Можно провести косметический эффект для облагораживания внешнего вида. |
|
Криомаммотомия и абляция |
сдача анализов поджелудочной железы. |
сохранение фрагментов поджелудочной железы, сохранение предстательной железы. |
лимфостаз руки и нижних конечностей. Осложнение на поджелудочной железе. Протоковый канал может быть удален в течение операции не запланировано. |
Условное радикальное лечение
Как вы уже заметили, условная радикальная операция имеет свои особенности проведения и даже подвиды. Конечно же, эта наиболее популярная и распространенная операция в силу своей быстроты проведения и реакции на организм. Эффективность хирургии достигает 90%, иногда и больше. 
Операция требует длительного лечения и долгого реабилитационного периода. Но факт на лицо, ведь уже через несколько месяцев можно заметить, прилив сил и чувство любви к жизни.
При проведении радикального удаления, пациентам может ставиться вакцина, которая похожа по составу с обезболивающим препаратом. Конечно, она не обязательна, но при ее отсутствии пациент может испытывать страх. Так как эта вакцина предназначена для облегчения послеоперационного состояния, ее ставят во время операционного процесса. Также дополнительно вводят обезболивающие средства и анестезию. Условное радикальное лечение – это не более легкое, а наоборот, более глубокое лечение, нежели радикальная терапия и лечение.
Можно ли вылечить рак груди благодаря существующим методикам, узнаем далее. Кто-то говорит, что раковые опухоли неизлечимы, их можно лишь удалять. Другие утверждают, что рак можно мысленно уменьшить, а клетки «деактивировать». Конечно, сила воли и мысли – придают уверенности, но нужно знать, как лечить рак груди правильно.
Возвращаясь к радикальной методике, методы условной терапии подразумевают несколько сеансов, которые составляют следующее:
Дополнительные методы борьбы с раком
Помимо общепринятых методов также применяют иммунотерапию и паллиативное лечение. Обычно такие терапии назначаются, если произошел лимфостаз руки. После операций руки могут отечь из-за нарушения в работе предстательной железы. Эффективность лечения достигает разного уровня процентной относительности. В зависимости от степени рака выделяют различные %-ые степени:
Судя по данным можно отметить, что лимфостаз руки следует лечить при первоначальной стадии обнаружения рака после проведения хирургического вмешательства. Также не стоит забывать о паллиативном лечении. Оно помогает пациенту справиться с болевым шоком, болью и неприятными ощущениями после операций и терапий.
Паллиативное лечение – это комплекс мер, направленных на уменьшение страданий человека. Это некая вакцина, которая ставится до и после операций. После процедур все вокруг человеку кажется сложным и трудным. Появляются проблемы с предстательной железой, протоковый канал болит, ведутся диагностики относительно поджелудочной железы. 
Не исключают в послеоперационный период лечение рака молочной железы народными средствами. Правда, такие терапии не назначаются врачами, они являются самовольным решением пациента.
Паллиативная вакцина с добавлением успокоительного поможет предостеречь от развития и образования новых клеток. Новые клетки рака часто появляются на соседних тканях. Новые образованные узлы негативно влияют на здоровье, а также способствуют развитию рака в новой прогрессии. Новые клетки способны быстрее развиваться и охватывать территорию рядом лежащих тканей. Если вакцина не помогает, прибегают к дополнительным веществам для повышения иммунитета.
Вакцина не влияет на развитие клеток, вакцина не может поспособствовать их умиранию. Она реагирует с поджелудочной и предстательной железой на слизистый сегмент секрета тканей.
Народная медицина против рака
Лечение рака груди народными средствами – это не новое понятие о лечении. Здоровье невозможно возвратить после рака, это факт. Но стоит ли переживать о рисках? После болезни рака рмж пациенты часто думают, что опухоль вернется и проявит себя в другой области или органе. Это так, ведь одной операцией невозможно полностью избавиться от риска и раковых клеток. Однокомпонентного лечения нет против рака, поэтому использовать нужно все способы в совокупности.
Раковые клетки способны поражать даже самые немыслимые участки тканей и органов. Народная медицина предлагает спасти жизнь содой. Содой лечат проблемы с поджелудочной и даже с желудком. Рецепт можно выбрать в интернете, у врача или даже в аптеке. В зависимости от стадии рака, рецепт может содержать разное количество и сочетание соды. 
Против многолетней ремиссии есть рецепт с содой, который поможет исключить шанс и риск развития новых раковых клеток:
- солевые растворы с содой;
- горячие полотенца с содой;
- компрессы с содой;
- двухчасовые повязки с содой;
- настойки с содой;
- рецепты блюд с содой;
- горячие ванны с содой.
Сода хорошо влияет на здоровье после рака, работу поджелудочной железы. Если вы решили поправить здоровье народными методами, жизнь станет интереснее и многообразней. Помните, что жизнь продолжается.