Влияние препаратов магния на биохимический состав крови . Обычно для появления каких-либо симптомов избытка магния его концентрация в плазме должна превысить 4 мэкв/л (2 ммоль/л). Парентеральное введение магния снижает плазматическую концентрацию кальция как при гипопаратиреозе, так и в его отсутствие. Анионный дефицит при этом может не меняться, а осмоляльный интервал - возрастать.
Влияние магния на нервно-мышечные структуры . Избыток магния ухудшает проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах. При его уровне в крови 4 мэкв/л (2 ммоль/л) глубокие сухожильные рефлексы ослабевают или исчезают. При 4-7 мэкв/л (2-3,5 ммоль/л) наблюдается сонливость, а при 10 мэкв/л (5 ммоль/л) и выше - периферический паралич произвольных мышц. Это может привести к нарушению дыхательной функции и апноэ - эффекту, снимаемому кальцием. При отсутствии глубоких сухожильных рефлексов необходим тщательный мониторинг дыхания.
Влияние магния на сердечно-сосудистую систему . При концентрации магния 4-5 мэкв/л (2-2,5 ммоль/л) могут наблюдаться и гипотензия, обусловленные его прямым сосудорасширяющим и блокирующим ганглии действием, проявляющимся на уровне периферических артерий и артериол. При уровне магния в плазме 5-10 мэкв/л (2,5-5 ммоль/л) возможно удлинение интервалов P-R, QRS и Q-T. При 15 мэкв/л (7,5 ммоль/л) и более наблюдались полная блокада сердца и его остановка из-за асистолии.
Ранними симптомами передозировки магния могут стать остановка сердечной и дыхательной деятельности с комой, отсутствием зрачковых реакций, вялостью конечностей, утратой глубоких сухожильных рефлексов и невосприимчивостью к болевым стимулам. У нормальных людей внутривенное введение 4 г сульфата магния в 20 мл 5 % раствора глюкозы, по-видимому, увеличивает минутный сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, снижая систолическое артериальное давление и системное сосудистое сопротивление. Это сопровождается расширением артериол венечной системы. Сывороточный уровень магния повышается.
Парентеральное введение сульфата магния , по-видимому, увеличивает время проведения в синусно-предсердном и предсердно-желудочковом узлах, а также удлиняет рефрактерный период последнего у здоровых людей.
У больных с трепетанием-мерцанием желудочков одна или несколько доз сульфата магния (2 г внутривенно в течение 1-2 мин с последующим непрерывным вливанием Mg по 3-20 мг/мин) помогают купировать аритмию. При позднем токсикозе беременных магний используют как противосудорожное средство: внутривенно вводят ударную дозу 4,0 г, а затем еше 1,0-2,0 г 20 % раствора.
Влияние магния на желудочно-кишечный тракт . Гипермагниемия может сочетаться с паралитической непроходимостью кишечника. Судя по одному из последних сообщений, уровень магния у такого больного при поступлении достигал 8,1 мг/100 мл. Паралитическая непроходимость прекратилась при падении этого уровня ниже 3,1 мг/100 мл.
Лечение гипермагниемии
:
1. Прекратить введение магния.
2. Прекратить использование других блокаторов кальциевых каналов, которые могут действовать как синергисты магния.
3. Если магний присутствует в кишечнике, удалить его посредством клизмы (активированный уголь соли магния не адсорбирует).
4. Следить за сывороточным уровнем электролитов, кальция, фосфата, почечной функцией, поступлением в организм жидкости, диурезом и электрокардиограммой.
5. Держать наготове капельницы, кислород и аппарат кардиомониторинга.
6. Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы) и демонстрирует электрокардиографические изменения и повышенный сывороточный уровень магния, начать лечение. Внутривенно ввести 10 % глюконат кальция (10-20 мл взрослым, 100 мг/кг детям до максимума 1 г медленно в течение 5-10 мин при мониторинге электрокардиограммы). Это может купировать гипотензию и паралич. При тяжелой гипермагниемии дать кальций, даже если его общий сывороточный уровень в норме.
7. Если почечная функция в норме, в качестве альтернативной меры можно внутривенно ввести фуросемид (40 мг взрослым, 1 мг/кг детям) с восполнением объема мочи 0,90 % физиологическим раствором. Полезно также форсирование диуреза маннитолом (быстрое внутривенное вливание 25 г).
8. Пациентам с почечной недостаточностью и сохраняющейся гипермагниемией можно назначить диализ и обменное переливание крови.
9. Аминогликозиды противопоказаны, поскольку они способны потенцировать вызванную магнием нервно-мышечную блокаду.
10. Бывает полезна терапия, направленная на восстановление функции пейсмейкера.
11. У пациентов, поступающих с паралитической непроходимостью кишечника, необходимо определить уровень магния.
- Вернуться в оглавление раздела " "
Некоторые люди считают, что недостаток того или иного вещества в организме – это плохо. Но если э того вещества много, то это хорошо. Но это огромная ошибка. Переизбыток, как и недостаток приводят к самым разным проявлениям. И это касается такого важного элемента, как магний.
Магний необходим для правильной работы ферментов, за усвоение белка и других питательных веществ, участвует в пищеварении, работе мышц, активации витаминов В, влияет на работу сердца, мозга и нервной системы. Если же этого вещества в организме много, то такое состояние носит название гипермагниемия. При этом в анализе крови количество магния превышает норму в 2,2ммоль на литр. При этом баланс магния, кальция и калия тесно связаны между собой и если есть сбой в одном из них, то и другие полезные вещества тоже находятся в дисбалансе.
Увеличенное количество магния не появляется ни откуда. Чаще всего это состояние отмечается у пациентов с наличием почечной недостаточности при возникновении которых выделение почками этого элемента резко снижается. Повышенное содержание магния может отмечаться при постоянно приёме антацидов или слабительных лекарств. Нередко подобное состояние может возникать при беременности в том случае, когда для расслабления матки им внутривенно вводятся растворы с содержанием магния. Магний в организме может повышаться и при возникновении ацидоза. Но чаще всего повышение магния в организме отмечается в пожилом возрасте.
При повышенном содержании магния в крови отмечаются такие симптомы, как слабость и угнетение сознания. В некоторых случаях может возникнуть потеря сознания, которая носит название «магнезиальный сон». Может отмечаться тошнота или даже рвота. Человек становится слабым, ему ничего не хочется делать, со временем развивается паралич. При дальнейшем течении происходит нарушение в дыхании. Артериальное давление снижается до минимальных цифр. Если концентрация магния повышается до 6 – 7 ммоль на литр, то возможна смерть от остановки сердца.
Самый простой способ установить повышение магния в крови – это сделать анализ крови. Результат можно получить в течение нескольких минут, а значит, лечение можно начать практически сразу после постановки правильного диагноза.
Антагонистом магния является кальций, поэтому для того, чтобы снизить концентрацию магния пациенту стоит вводить внутримышечно определённые дозы этого препарата. Однако точно определиться с дозами поможет только доктор. Да и зависеть она будет от количества магния в крови.
При необходимости могут понадобиться реанимационные мероприятия по поддержанию нормального кровообращения и дыхания. Сделать это возможно только в хорошо оснащённых клиниках. Вывести магний из организма поможет и большая доза мочегонных средств. Но если почки не работают, то приходится делать диализ крови.
Чем быстрее будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у пациента остаться в живых и не получить никаких отрицательных последствий.
Магний в человеческом организме – четвертый по значимости элемент , но приходиться констатировать, что он чаще других «выпадает из поля зрения» врачей. Треть внеклеточного магния связана с альбумином сыворотки, поэтому концентрацию магния в сыворотке нельзя назвать надежным критерием определения общих запасов элемента. От магния зависит активность многих важных ферментов и гормонов. Он необходим для транспорта натрия, калия и кальция через клеточную мембрану. В связи с этим, если больной находится в состоянии гипомагниемии, невозможно устранить клеточный дефицит калия. Магний участвует в стабилизации мембран, поэтому эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях.ГИПЕРМАГНИЕМИЯ
Гипермагниемия – повышение концентрации магния в сыворотке выше нормы – выше 2,2 мЭкв/л . Магниевый баланс определяют почти все те же регуляторные системы, которые контролируют баланс кальция. Обмен магния тесно связан с обменом как кальция, так и калия.
Причины гипермагниемии . Самая частая причина – почечная недостаточность. Гипермагниемия так же может быть ятрогенной (передозировка препаратов магния) или развиваться после применения слабительных и антацидных препаратов, содержащих магний (важная причина патологии у пожилых).
Диагностика
Клинические признаки гипермагниемии : неврологическая симптоматика при гипермагниемии заключается в мышечной слабости, параличах, атаксии, сонливости и нарушениях сознания; желудочно-кишечные расстройства – тошнота и рвота; сердечно-сосудистая система – умеренная гипермагниемия может сопровождаться вазодилатацией, а тяжелая – гипотензией
!!! при крайне высоких концентрациях магния наблюдают угнетение сознания, брадикардию, гиповентиляцию, остановку кровообращения и дыхания
Диагностика основывается на
:
анамнезе
, который позволяет заподозрить гипермагниемию
клинической картине
данных ЭКГ
– появляются следующие признаки: удлинение интервала PR(Q) и QT; расширение комплекса QRS; разная степень снижения вольтажа зубца P; более или менее выраженное заострение зубца T; полная AB- блокада, асистолия
Лечение
Любые подходы к терапии гипермагниемии основаны на антагонизме магния и кальция. Сюда же относятся методы удаления магния из сыворотки и устранение источника дополнительного поступления магния в организм. В период, пока концентрация магния не снизится до нормы, может возникнуть необходимость контроля деятельности сердечно-сосудистой системы. Летальные аритмии часто удается предотвратить или купировать введением раствора кальция хлорида (5 – 10 мЭкв/л внутривенно).
Лечение в стационаре предусматривает проведение гемодиализа. До диализа, если почечная функция сохранена, а состояние сердечно-сосудистой системы удовлетворительное, можно прибегнуть к форсированному диурезу. Внутривенное введение раствора натрия хлорида (1 мЭкв/кг) и фуросемида ускоряет экскрецию магния. однако следует учесть, что форсированный диурез может одновременно удалить из организма значительное количество кальция. развитие гипокальциемии резко усугубляет ситуацию, обусловленную избытком магния. В период коррекции электролитного баланса больной может нуждаться в лечении сердечно-сосудистых расстройств.
ГИПОМАГНИЕМИЯ
Клирнические признаки гипомагниемии . Гипомагниемия характеризуется уровнем магния в сыворотке ниже 1,3 мЭкв/л и обычно становится результатом нарушения всасывания элемента или усиления его экскреции через почки или через кишечник (диарея). Гипомагниемией могут сопровождаться нарушения, связанные с выработкой паратгормона, применение некоторых лекарственных средств (диуретики и др.), воздействие алкоголя. повышен риск гипомагниемии у женщин в период лактации.
Причины гипомагниемии
:
потери через желудочно-кишечный тракт: резекция кишечника («синдром короткой кишки»), панкреатит, диарея
почечная патология
голодание
действие лекарств: диуретики, гентамицин, Дигоксин
алкоголь
гипотермия
гиперкальциемия
диабетический кетоацидоз
гипертиреоз или гипотиреоз
дефицит фосфора
ожоги
сепсис
лактация
Диагностика
Гипомагниемия проявляется главным образом неврологической симптоматикой. Гипомагниемия «вмешивается» в эффекты паратгормона, что приводит к гипокальциемии. одновременно можно наблюдать гипокалиемию.
Снижение концентрации магния в сыворотке проявляется
:
мышечным тремором и фасцикуляциями
нистагмом
тетанией
нарушениями сознания
Из других возможных симптомов следует упомянуть атаксию, головокружение, судороги и дисфагию.
Диагностика основывается на
:
анамнезе
, который позволяет заподозрить гипомагниемию
клинической картине
данных ЭКГ
: удлинение интервала Q-T и PR(Q); депрессия сегмента ST; инверсия зубца T; уплощение или инверсия зубца P в прекардиальных отведениях; расширение комплекса QRS; пируэтная (полиморфная) желудочковая тахикардия; резистентная к терапии фибрилляция желудочков (и другие аритмии); углубление токсических эффектов сердечных гликозидов
Лечение
Лечебная тактика при гипомагниемии зависит от тяжести состояния больного
:
при клинически значимой гипомагниемии
внутривенно вводят 1,0 – 2,0 г магния сульфата за 15 минут
при развитии аритмии по типу пируэтной (полиморфной) желудочковой тахикардии
внутривенно вводят 2,0 г магния сульфата за 1 – 2 минуты
при судорожном синдроме
внутривенно вводят 2,0 г магния сульфата за 10 минут
Как правило, одновременно с магния сульфатом назначают кальция глюконат (1,0 г), так как у большинства больных с гипомагниемией отмечается и гипокальциемия. Гипокалиемия, обусловленная приемом диуретиков, иногда может быть скорригирована только дополнительным назначением препаратов магния.
Препараты магния назначают при следующих состояниях без подтверждения гипомагниемии
:
эклампсия (эффективность доказана)
аритмии
судороги в мышцах ног
!!! восполнение дефицита магния у больных с почечной недостаточностью нужно проводить очень осторожно, так как в этом случае появляется реальная угроза вызвать опасную гипермагниемию
Повышение магния в организме называют состоянием гипермагниемия, симптомы которой различны. К ним относят проблемы с дыханием, а также полную остановку сердца. Постановка диагноза основывается на определении количества магния в крови. Если показатель превышает отметку в 2,1 единиц, то ставится именно такой диагноз. В основном причина одна – это почечная недостаточность.
Патогенез гипермагниемии
В сформировавшемся организме количество магния приравнивается к 2000 единиц. Около половины этих катионов задействовано в костной ткани, они не принимают своего участия в основном обмене веществ. Специалисты выявили, что в ЭЖЦ содержание магния приравнивается к 1% от общей массы. Оставшаяся часть находится внутри клеток.
Средний общий показатель магния для взрослого человека может колебаться в рамках от 1,4 до 2,1 единиц. Повышенное содержание магния в крови называют гипермагниемией.
Уровень данного показателя зависит от:
- Питания.
- Кишечной задержки.
- Почечной задержки.
Если посадить человека на антимагнивую диету, продолжительность которой составит неделю, то данный показатель будет падать в организме на одну единицу за сутки.
Почки занимаются фильтрацией магния. Через них проходит около 70% этих катионов. Когда происходит сбой, магний в крови сильно падает, что приводит к такому заболеванию, как гипомагниемия. В такой ситуации необходим препарат, повышающий данный показатель.
Множество ферментов зависит от магния. Сюда относят АТФ, обмен нуклеиновых кислот и многое другое. Метаболизм калия с кальцием также можно связывать с содержанием этого показателя, но ученые пока не подтвердили данный факт посредством опытов.
При почечной недостаточности очень часто ставят данный диагноз. Также гипермагниемия наблюдается у тех пациен тов, которые долгое время применяют лекарственные средства на основе магния или слабительные препараты.
Гипермагниемия: симптомы, диагностика
Во врачебной практике к самым основным появляющимся симптомам относят:
- изменение показателей на электрокардиограмме;
- значительные сухожильные рефлексы;
- гипотензия;
- наркоз;
- сбивчивое дыхание;
- остановка сердечной мышцы.
Диагноз гипермагниемии ставят, если уровень концентрации магния в крови, по результатам анализов, составляет более 2,1 единиц.
При таких результатах следует обращаться либо к эндокринологу, либо к диетологу. Эти специалисты применяют те методы лечения, которые подойдут определенному пациенту.
Наиболее распространенные:
- Искусственная вентиляция легких и внутривенные инъекции глюконата кальция. Этот препарат способен обратить многие нарушения, связанные с магнием.
- При нормальном функционировании почек пациенту назначается инъекция фуросемида.
- Наиболее эффективным средством считается гемодиализ.
- При противопоказанию к гемодиализу проводят перитонеальный диализ.
Если показатель магния высокий, паталогии в организме заметить очень просто. В основном страдает нервная система.
Признаки гипермагниемии при этом следующие:
- повышенная сонливость;
- постоянная усталость;
- возникновение паралича;
- иногда потеря сознания;
- затуманенные мысли;
- падения на ровном месте.
В период заболевания страдает также пищеварительная система. Об этом свидетельствуют такие признаки, как отвращение к пище, возникновение тошноты, рвота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы происходит расширение сосудов. Из-за этого резко падает артериальное давление, замедляется пульс и сердечные сокращения. Пациент может потерять сознание. Если вовремя не оказать квалифицированную помощь, то человек умрет.
Почки могут самостоятельно выводить лишний магний, но данный процесс возможно ускорить. Для этого врачи вводят в вену пациента жидкость и назначают курс петлевых диуретиков. Если выявлена форма тяжелой гипермагниемии с нарушениями функций почек, то требуется диализ. Но быстрее справиться с недугом поможет гемодиализ.
Если гипермагниемия выявлена у новорожденного малыша, то назначается обменное переливание крови. В этот период необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы ребенка. Также требуется контроль электролитного обмена.
В самых крайних случаях пациентам вводят в вену кальций глюконата, доза которого составляет 100мг на 1 килограмм. Состояние улучшится на время, потом следует проводить необходимую терапию.
Клинически значимая гипермагниемия почти всегда развивается вследствие избыточного потребления магния. Она встречается редко.
Этиология и патофизиология
Механизма торможения всасывания магния в ЖКТ не существует. Много магния присутствует в некоторых слабительных и рвотных средствах, применяемых при отравлениях, и в антацидах. Магний обычно содержится и в растворах для полного парентерального питания. Большое его количество может поступать в организм плода и через плаценту при повышении уровня магния в крови матери. Обычно избыток магния выводится почками, но при ХПН его экскреция уменьшается. Риск гипермагниемии высок у новорожденных, у них снижена СКФ. Повышение уровня магния в крови новорожденных, не связанное с гипермагниемией у матери, чаще всего обусловлено чрезмерным применением антацидов или слабительных. Легкая гипермагниемия может иметь место при ХПН, семейной гипокальциурической гиперкальциемии, диабетическом кетоацидозе, приеме лития, синдроме Бернетта и синдроме распада опухоли. При диабетическом кетоацидозе гипермагниемия развивается на фоне значительных потерь магния с мочой, так как он перемещается из клеток в плазму. Напротив, инсулинотерапия часто сопровождается гипомагниемией.
Симптомы гипермагниемии
Пока концентрация магния в плазме не превысит 4,5 мг%, симптомы обычно отсутствуют. Гипермагниемия тормозит высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, приводя к снижению тонуса мышц, гипорефлексии и мышечной слабости. При высокой концентрации магния возможны параличи. Прямое угнетение ЦНС обусловливает сонливость. Из-за расширения кровеносных сосудов снижается АД и возникают горячие приливы. При дальнейшем повышении концентрации магния АД падает вследствие прямого угнетения функции сердца. Тяжелая гипермагниемия может привести к полной блокаде сердца и остановке кровообращения. Другие проявления гипермагниемии включают тошноту, рвоту и симптомы гипокальциемии.
Диагностика
За исключением случаев трансплацентарного переноса магния, диагностировать гипермагниемию можно лишь при высокой настороженности и тщательном сборе анамнеза. Важнейшую роль играет профилактика. Применение магнийсодержащих соединений у детей с почечной недостаточностью требует особой осторожности.
Лечение гипермагниемии
В большинстве случаев почки быстро выводят избыток магния. Этот процесс можно ускорить внутривенным введением жидкости и применением петлевых диуретиков. При тяжелой гипермагниемии, особенно в условиях почечной недостаточности, может потребоваться диализ. Эффект гемодиализа проявляется быстрее, чем эффект перитонеального диализа. Другой способ, применяемый у новорожденных, - обменное переливание крови. Необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и электролитным обменом; при артериальной гипотонии следует вводить жидкость и, при необходимости, сосудосуживающие средства. В неотложных случаях, особенно при тяжелых нарушениях сердечной деятельности, временно помогает внутривенное введение кальция глюконата в дозе 100 мг/кг.